歯を抜くしかないと言われたら？抜歯の判断基準と後悔しない選択肢

2026-02-05

「歯を抜くしかありません」

歯科医院でそう告げられた瞬間、頭が真っ白になったという方は少なくありません。

できることなら歯は残したい。

しかし、専門家にそう言われると「もう選択肢はないのだろうか」と不安や迷いを抱えてしまうものです。

歯を抜く判断は、歯科治療の中でも特に重く、将来に大きな影響を与えます。

実際には、抜歯が最善となるケースもあれば、条件次第で保存治療が可能な場合もあります。

本記事では、「歯を抜くしかない」と言われる主な理由から、保存できる可能性、判断が分かれやすいケース、抜歯後の選択肢までを整理し、後悔しないための考え方を解説します。

「歯を抜くしかない」と言われる主な理由

歯を抜くしかないと言われる主な理由は次のとおりです。

歯の保存が難しい状態にあるから
根管治療で対応できない場合がある
歯周病・破折が問題になっている

それぞれ解説します。

歯の保存が難しい状態にあるから

虫歯が大きく進行し、歯の大部分が失われている場合、被せ物や土台を支える構造が残っていないことがあります。

このような状態では、たとえ治療を行っても長期的な安定が見込めず、抜歯が選択されることがあります。

根管治療で対応できない場合がある

根管治療は歯を残すための重要な治療ですが、すべてのケースに対応できるわけではありません。

根の形が複雑で器具が届かない、感染が広範囲に及んでいる、過去の治療によるダメージが大きい場合などでは、治療の成功率が著しく低くなります。

とはいえ、当院では多数の治療実績があるため、初回診断やセカンドオピニオン先として活用してください。

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歯周病・破折が問題になっている

歯周病が重度まで進行すると、歯を支える骨が大きく失われます。

また、歯の根が縦に割れる「歯根破折」が起きている場合、基本的には保存が困難とされ、抜歯が勧められることが多くなります。

本当に歯を抜くしか選択肢はないのか

根管治療の専門医に「歯を抜くしかない」と言われたら、本当にその選択肢しかないのかというと、「保存治療」が可能なケースも多くあります。

以下では、当院が経験してきた根管治療のケースを含め解説します。

保存治療が可能なケース
抜歯判断が分かれやすい症例
セカンドオピニオンの重要性

保存治療が可能なケース

一見すると抜歯しかないように見えても、専門的な診断を行うことで保存が可能と判断されるケースもあります。

たとえば、部分的な破折や限局した感染であれば、精密な根管治療や外科的歯内療法によって歯を残せる可能性があります。

抜歯判断が分かれやすい症例

歯の状態が境界線上にある場合、歯科医によって判断が分かれることがあります。

「長期的には厳しいが、短期的には残せる」「リスクを理解すれば保存も可能」など、判断基準や考え方の違いが結果に影響します。

セカンドオピニオンの重要性

判断が難しいケースほど、セカンドオピニオンを取る価値があります。

別の歯科医の意見を聞くことで、治療の選択肢やリスクを客観的に整理でき、納得感のある判断につながります。

歯を抜くしかないと言われても保存ができた症例

根管の内容物をしっかり取り除いた症例（2017年症例）

術前のCTより歯根破折を疑われる骨吸収像が確認できます。

術前のレントゲン写真、歯根を取り巻く骨吸収像が確認できます。

術後のレントゲン写真、術前のレントゲン写真と比べると骨吸収像が改善され骨の再生が確認できます。

麻酔をした後にラバーダム防湿を行い、ジルコニアと思われるクラウンを外します。

クラウンを外すとレジンコアが入っており、少し削ると感染して変色した破折線が確認されました。

根管内の古い充填物を除去していくと近遠心に繋がる破折線がより明確に成ってきました。

一般的な治療、大学病院やアメリカ帰りの歯科医師では破折線が確認された時点で抜歯の診断基準を満たしており、抜歯と診断され、この時点で治療終了になります。

吉松歯科医院では、破折歯の治療を15年以上前から続けており、15年を超える症例もあります。

感染部が緑色に染まるう蝕検知液で、感染部の除去を徹底して行います。

以前の根管内の充填物が除去する事が出来たので、破折線の感染除去を行います。

破折線を可能な限り細い器具で感染部を除去して行きます。

破折線の処理がほとんど終わった状態です、少し前の写真と比べるとキレイに成っている事が確認できます。

スーパーボンドという日本製の接着剤を用いて破折の接着を行います。

その後にフローレジンにて歯の強度を高めるために隔壁を兼ねたレジン隔壁を作ります。

次回より本格的な根管治療を行うための準備をしました。CTで根管の内容物がきちんと取り除かれている事が確認できれば、次回はバイオセラミックを用いた根管充填になります。

矯正・根管治療と抜歯の関係

矯正や根管治療、抜歯などの治療法と特徴を一覧表にまとめました。

治療法	主な目的・特徴	抜歯との関係	判断のポイント
歯列矯正（抜歯矯正）	歯を並べるスペースを確保し、噛み合わせや見た目を整える	スペース不足の場合に抜歯を伴うことがある	顎の大きさ・歯列の混雑度・横顔のバランス
歯列矯正（非抜歯）	歯を抜かずに歯列を整える	抜歯を回避できるケースもある	軽度の歯列不正・歯の傾斜・拡大の可否
根管治療	感染した神経を除去し歯を残す治療	成功すれば抜歯を回避できる	感染範囲・根の形・過去治療歴
再根管治療	失敗・再発した根管治療のやり直し	抜歯判断の直前で選択されることが多い	再発原因・残存歯質・成功率
抜歯	歯の保存が困難な場合に行う最終手段	他治療が成立しない場合に選択	長期予後・周囲歯への影響

これらの治療法と抜歯の関係を以下では解説します。

矯正で抜歯が必要になる理由

歯列矯正では、歯を並べるためのスペース確保を目的として抜歯が選択されることがあります。

これは歯そのものが悪いから抜くのではなく、噛み合わせや見た目のバランスを整えるための判断です。

非抜歯矯正が選べる条件

顎の大きさや歯の傾き、歯列の状態によっては、抜歯を行わずに矯正できるケースもあります。

どちらが適しているかは、精密検査と治療計画によって決まります。

根管治療と抜歯の境界線

根管治療を行っても症状が改善しない場合、抜歯が次の選択肢になることがあります。

この判断は「治療を続ける価値があるか」「将来的な負担が大きくならないか」を基準に行われます。

抜歯を判断する前に確認すべきこと

抜歯は多くの方にとって歯の治療の最終手段になるため、事前に確認すべきことがあります。

治療の選択肢をすべて聞く
メリット・デメリットの比較
別の歯科医の意見を聞く

それぞれ解説します。

治療の選択肢をすべて聞く

抜歯を勧められた場合でも、「他にどんな治療法があるのか」「それぞれの成功率やリスクはどうか」を具体的に確認することが大切です。

メリット・デメリットの比較

保存治療と抜歯には、それぞれメリットとデメリットがあります。

	根管治療	抜歯
主なメリット	天然歯を維持でき、噛み心地や感覚を保ちやすい	痛みや感染の原因を根本的に除去しやすい
主なデメリット	再発リスクや再治療の可能性がある	元に戻せず、欠損補綴が必要になる
短期的な影響	治療期間が長くなることがある	比較的早く症状が落ち着くことが多い
長期的な影響	成功すれば歯を長く使える可能性	周囲の歯や噛み合わせに影響が出る場合がある
判断のポイント	成功率・再発リスク・通院負担	将来の補綴方法・費用・耐久性